1. Медицинский Центр
  2. Услуги
  3. Урология
  4. ТУР (трансуретральная резекция)

ТУР (трансуретральная резекция)

ТУР (трансуретральная резекция)

  Записаться на приём
Здесь Вы можете указать ФИО специалиста, к которому хотите записаться

УслугаЭндоскопические операции

Трансуретральная резекция аденомы простаты – метод признан «золотым стандартом» оперативного лечения аденомы простаты. Применяется обычно при размере аденомы не более 80 см. куб. Для операции используется специальный инструмент – резектоскоп. В зависимости от раствора, который применяется для промывания мочевого пузыря во время операции различают биполярную ТУР (используется физиологический раствор) или монополярную ТУР (используется не физиологический раствор). Биполярная ТУР предпочтительнее монополярной вследствие меньших вероятных осложнений.

Суть операции заключается в удалении аденоматозных узлов простаты через мочеиспускательный канал с помощью последовательных срезов.

Многие пациенты задают вопрос: что такое трансуретральная резекция предстательной железы? Доброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы - это такое заболевание мужской мочеполовой сферы, при котором происходит разрастание тканей предстательной железы с образованием доброкачественных узлов и опухолей.

Предстательная железа прилегает к мочеиспускательному каналу и охватывает часть его, при ее увеличении происходит сдавливание канала, затрудняющее мочеиспускание. В этом случае может спасти только операция.

Аббревиатура ТУР расшифровывается как трансуретральная резекция. И операцию, называемую ТУР простаты, можно смело считать старейшей в истории медицины малотравматичной операцией.

В наше время такая процедура, как трансуретральная резекция предстательной железы, признается во всем мире наилучшим хирургическим способом лечения болезней простаты, приводящих к закупорке мочевыводящего канала.

Изучение практики выполнения этих способов показало, что у мужчин 40-49 лет вероятность лечь на процедуру по удалению аденомы простаты из-за серьезных нарушений процесса мочеиспускания равна примерно 13%, у пациентов до 59 лет - уже 24%, а у шестидесятилетних мужчин и старше достигает 39%.

Показания к ТУР предстательной железы

Операция ТУР простаты имеет показания и противопоказания. Такая операция показана больному при обнаружении у него:

  • признаков нарушения проходимости уретры с задержкой мочи в мочевом пузыре;

  • болей и тяжести над лобком;

  • частых позывов к мочеиспусканию и болезненных ощущений при этом;

  • обострения различных инфекций мочеполовой системы;

  • воспаления почек из-за застоя мочи в мочевом пузыре;

  • следов крови в моче;

  • выпячивания стенок или слизистых мочевого пузыря, доставляющего больному неудобство.

Однако большой размер самой простаты не является причиной, по которой врач может назначить операцию по ее уменьшению.

Наиболее часто трансуретральная резекция простаты назначается при следующих болезнях:

Противопоказания же к проведению резекции практически такие же, как возникающие при любом операционном вмешательстве. К ним можно отнести тяжелое состояние больного перед процедурой, проблемы со свертываемостью крови и т. п.

Способы и методы оперативного вмешательства

Существуют определенные методы проведения операций ТУР простаты. Техника операции по удалению разросшихся тканей простаты такова, что можно легко проникнуть внутрь железы непосредственно из области ее прилегания к уретре. Во время процедуры состоящая из соединительной ткани капсула простаты и окружающая ее разветвленная сеть кровеносных сосудов и лимфопротоков не повреждаются. Это позволяет, проводя операцию, сберечь сфинктер канала мочеиспускания и важные для сохранения половой функции пациента нервные окончания.

 

В зависимости от величины железы операция может быть выполнена по одной из часто используемых методик проведения. При ее малых размерах рекомендуется методика Barnes, основанная на подолевой резекции ДГП. Основным ее отличием является то, что операцию начинают с удаления именно средней доли. Этот способ хорош и для слабо гиперплазированных желез.

Операция на предстательной железе среднего или большого размера проводится по методу Nesbit. При этой технике операции сначала создаются глубокие бороздки по одной между капсулой простаты и разросшейся тканью каждой из боковых долей, изолирующие ткань от кровеносных сосудов. В дальнейшем ее можно легко удалить практически бескровно. Главным условием для применения такого метода является большая величина ДГП (более 60 см³).

Операция по методу Alcock Flocks может использоваться во всех случаях. Техника операции состоит в разделении в горизонтальной плоскости боковых долей простаты. При сильном разрастании ДГП создается ряд горизонтальных бороздок, позволяющих последующее удаление тканей железы небольшими частями, что упрощает процедуру резекции.

По этому же принципу делается операция по методу Mauermayer, отличительной чертой которой стала техника, основанная на создании двух горизонтальных бороздок в каждой боковой доле железы.

ТУР предстательной железы проводится под общим наркозом или спинальной анестезией. Выполнение такой операции с использованием местного обезболивания невозможно.

Перед операцией при угрозе кровотечения исходя из анатомических особенностей пациента проводится курс лечения стероидами длительностью до 3 месяцев. Они блокируют дегидротестостерон - гормон, влияющий на рост тканей простаты. После ТУР больной в течение 3 дней находится в стационаре под наблюдением врачей, включающим в себя:

  • введение жидких лекарственных средств в уретру в течение первых суток;

  • извлечение на 2-3 день вспомогательного катетера;

  • проверку качества мочеиспускания с помощью временно установленного надлобкового катетера.

Курс реабилитации после операции рассчитан на 2-3 недели и подразумевает:

  • специальный питьевой режим, при котором необходимо употреблять не менее 3 л жидкости в течение дня до 20:00;

  • бессолевую диету и отказ от острой пищи и алкогольных напитков;

  • минимизацию физических нагрузок, подъем тяжестей до 1,5 кг;

  • отказ на 1 месяц от вождения автомобиля и сексуальных контактов;

  • курсовой прием антибактериальных средств с параллельным контролем посевов мочи.

Плюсы и минусы хирургического лечения

Положительные моменты ТУР предстательной железы (по сравнению с полостной операцией) заключаются в том, что проводить эту операцию можно даже при таких условиях:

  • достаточно молодом возрасте больного, если требуется сохранить сексуальную функцию;

  • диагностированном на начальной стадии раке простаты;

  • тяжелых формах ожирения;

  • заболеваниях нижних мочевыводящих путей;

  • перенесенных раньше операциях в области малого таза (мочевой пузырь, простата, кишечник и пр.), а также после перегрева, лечения ДГП теплом или лазером;

  • рецидивах ДГП;

  • затянувшемся не принесшем результатов лечении ДГП медикаментами;

  • комбинации аденомы простаты с ее хроническими заболеваниями.

Статистика показывает, что осложнения после проведения ТУР аденомы простаты встречаются у 15-18% пациентов, однако возникают они по сравнению с открытой операцией гораздо реже. Проявляются вызванные операцией осложнения:

  • недержание мочи, проходящее через несколько месяцев после ТУР-операции;

  • эректильная дисфункция;

  • ретроградная эякуляция, характеризующаяся извержением семени внутрь мочевого пузыря;

  • сужение уретры или шейки мочевого пузыря.