1. Диагностический центр
  2. Услуги
  3. Диабет и поражение сетчатки глаза

Диабет и поражение сетчатки глаза

Диабет и поражение сетчатки глаза

  Записаться на приём
Здесь Вы можете указать ФИО специалиста, к которому хотите записаться

УслугаСахарный диабет

Диабетическая ретинопатия – как предотвратить слепоту и спасти зрение?

Сахарный диабет – тяжелое системное заболевание, связанное с нарушением обмена сахара – глюкозы. Диабетическая ретинопатия – одно из осложнений сахарного диабета. Она развивается вследствие поражения мелких сосудов глаза из-за избытка сахара в крови. В норме, попавший в наш организм с пищей сахар всасывается в кишечнике и попадает в кровь. Затем, при помощи специального вещества – инсулина, сахар проникает в каждую клетку нашего организма: сердца, почек, головного мозга, глаза, работая "топливом", источником энергии всех жизненных процессов. Инсулин – это "пропуск", по которому сахар пускают в клетку. Однако если инсулина не хватает либо клетки его "не узнают", сахар не может попасть на свое "рабочее место", его "не пускают". Возникает ситуация: в клетках сахара нет, "топлива" не хватает, клетки страдают. А в крови сахара слишком много и от этого страдают сосуды.

Разумеется, страдают от диабета клетки и сосуды абсолютно всех органов. Но некоторые - особенно сильно. В их число входят и глаза.

А это серьезная проблема?

Давайте посмотрим. По некоторым данным, поражение зрения при диабете наступает у 90% - 98,5 % 1 людей. То есть почти у всех. Полная слепота развивается в 25 раз чаще, чем у всех других людей (данные ВОЗ), а без лечения обычно слепнут 80%. В Украине еще на 2006г. зарегистрировано более миллиона больных сахарным диабетом. Выводы сделайте сами.

Почему глаза так страдают при сахарном диабете?

Для начала посмотрим на нормальный глаз. Изнутри он выстлан сетчатой оболочкой. Она, как пленка или матрица в фотоаппарате, воспринимает свет, превращает его в электрические импульсы и посылает в мозг. Питают сетчатую сосуды. Сам же глаз заполнен изнутри прозрачным "киселем" - стекловидным телом. Выглядит это так:

Нормальный глаз

В глазу много мелких сосудов - капилляров. А повышенный уровень сахара в крови сильнее всего повреждает именно мелкие сосуды. Когда сосуды повреждены - они начинают "пропускать" жидкую часть крови в ткань сетчатой. Так получается отек, который ухудшает зрение. Появляются мелкие кровоизлияния и аневризмы - истончения стенки сосудов. Выглядит это так:

 

Диабетическая ретинопатия: отек, кровоизлияния, аневризмы сосудов

Кроме того, ослабленный сосуд при перепаде артериального давления и вовсе может лопнуть - тогда произойдет кровоизилияние в сетчатую или в стекловидное тело глаза. Кровь в стекловидном теле вызывает его помутнение и в достаточных количествах может очень сильно снижать зрение, так как сгустки крови не дают свету проникнуть к сетчатой. Вот так выглядит глаз в норме:

 Нормальный глаз

А вот так после кровоизлияния:

 Диабетическая ретинопатия: сгусток крови препятствует попаданию света на сетчатую

Как мы помним, при сахарном диабете много глюкозы только в крови. А вот клеткам ее не хватает. Страдающие от нехватки сахара клетки не хотят умирать молча. Они выделяют специальные вещества - эндотелиальные факторы роста сосудов (VEGF). Логика проста - если не хватает питания, значит, не хватает крови, если не хватает крови - значит, нужно больше сосудов. И наш не особенно мудрый организм, под влиянием этого крика о помощи, начинает строить новые сосуды. Чувствуете подвох? Да-да, новообразованные сосуды очень тонкие и слабые. И тоже страдают от повышенного сахара крови. И очень легко разрываются от малейшего перепада давления. А что будет дальше, смотрите абзацем выше. Вот так:

 Диабетическая ретинопатия: новообразованные сосуды

Постепенно кроме новообразованных сосудов вырастают и эпиретинальные мембраны. Затем возникают тракции, они сокращаются, отрывая сетчатую со своего места. Образуется тяжелое осложнение - отслойка сетчатой:

 

 Диабетическая ретинопатия: отслойка сетчатой

Отслойка сетчатой часто приводит к безвозвратной потере зрения.

Диабетическая ретинопатия проходит в три стадии:

1) Непролиферативная: сосуды уже страдают, возможен отек сетчатой, но новообразованных сосудов еще нет и пока не предвидится.

2) Препролиферативная: все то же самое плюс появляются ватообразные очаги - участки сетчатой, почти полностью лишенные питания. Их клетки зовут на помощь, выделяя факторы роста сосудов. А значит, скоро наступит...

3) Пролиферативная стадия диабетической ретинопатии, когда идет активное образование и рост новых, нефункциональных и опасных сосудов. Большие кровоизлияния, пролиферации и отслойка сетчатой наступают обычно именно на этой стадии.

Чем выше стадия, тем хуже зрение и прогноз. Но лучше начать лечить поздно, чем никогда.

В финале - только слепота. И надо сделать все, чтобы ее избежать.

А какие симптомы? Вдруг уже началось?

Неприятная часть диабетической ретинопатии в том, что поначалу она никак не заметна, кроме как офтальмологу при осмотре. Симптомы часто появляются при уже довольно значительных изменениях глазного дна.

Если:

- зрение уже снизилось,

- появилось "затуманивание" зрения,

- плавающие "мушки", "паутинки", "занавески" в поле зрения,

значит, самое время быстро обратиться к офтальмологу. Начальную стадию диабетической ретинопатии, к сожалению, уже упустили.

Так что же делать? Если заболевают почти все больные диабетом, а почти все заболевшие - слепнут?!

Не все так печально. Полную слепоту при правильном лечении удается предотвратить у тех же 80% человек.

И вот что для этого надо делать. Первое и главное: чем раньше и серьезнее вы займетесь лечением диабета и диабетической ретинопатии, тем проще и дешевле оно вам обойдется. Запомните этот тезис, сейчас я его буду раскрывать подробно.

Первый этап - нормализация сахара крови. Полностью зависит от вас и Вашего лечащего врача, терапевта или эндокринолога. Необходимо подобрать сахароснижающие препараты и график их приема так, чтобы не допускать резких скачков сахара крови. Помните, резкое повышение или снижение сахара даже более опасно, чем постоянно высокий его уровень! Обязательно соблюдение предписанной диеты. Крайне желательно пользоваться современными способами контроля сахара - портативным глюкометром и анализом на гликозилированный гемоглобин. Подробнее о методах и целях контроля сахара крови Вы сможете узнать из отдельной статьи.

Кроме того, даже если со зрением все в порядке, раз в год больному диабетом необходим осмотр офтальмолога. Если уже выставлен диагноз диабетической ретинопатии, то чаще.

Прелесть данного этапа в том, что, по идее, он практически бесплатен. Серьезно. Инсулин и работу участкового врача оплачивает государство. Воспользуйтесь этим.

Но если вы не довольны качеством работы вашего участкового врача – возможно, имеет смысл найти специалиста-эндокринолога, который действительно поможет вам добиться компенсации сахарного диабета. Это может продлить вам жизнь и помочь спасти зрение. Поскольку именно стабильный уровень сахара в крови - лучшее средство против осложнений сахарного диабета.

Казалось бы, на этом можно было бы и остановиться. Но... Не все так просто. По разным причинам, стабильная длительная компенсация сахарного диабета в наших краях зверь очень редкий. Иногда схема лечения не очень, иногда врача на месте нет, иногда хороших инсулинов не хватает, иногда больной диету... ну сознайтесь, бывает ведь что нарушает, да?

Поэтому и нужен:

Второй этап - лазерная коагуляция сетчатой (ПРЛК). Основной существующий на сегодня неинвазивный и весьма безопасный метод предотвращения потери зрения при диабетической ретинопатии. Вопрос о необходимости этой операции решает врач - офтальмолог.

Суть операции заключается в том, что врач с помощью лазера исключает из работы те участки сетчатой, которые не получают питания и способствуют развитию новообразованных сосудов, а также сами новообразованные сосуды. Это вмешательство называется панретинальной лазерной коагуляцией. Выглядит это так:

 Лечение диабетической ретинопатии методом лазерной коагуляции сетчатой (ПРЛК)

Эта операция амбулаторна и безболезненна, занимает около 15-20 минут на сеанс. Сеансов должно быть 4-5 с перерывом в 3 недели или месяц.

Ее проведение позволяет стабилизировать зрение у 80% пациентов, а у 15% - добиться улучшения зрения. Причем отдаленные результаты обычно сохраняются даже при неидеальном контроле сахара крови!

Есть у операции и недостатки - может ухудшаться зрение в сумерках и периферическое зрение (то, как мы видим "краем глаза"). Однако альтернативой часто является слепота. Поэтому крайне важно провести операцию вовремя.

Наиболее эффективна лазерная коагуляция в препролиферативной стадии и, с оговорками, в пролиферативной стадии диабетической ретинопатии, хотя в отдельных случаях, при макулярном отеке, она может понадобиться даже на ранних стадиях.

В медицинском центре «Поколение» используется зеленый лазер PurePoint фирмы Alcon (США) - самый современный инструмент для лазерной хирургии сетчатой оболочки.

Лазерная операция, сделанная вовремя, спасает зрение приблизительно 8 из 10 больных.

Третий этап – витреоретинальные инъекции и хирургия - решение проблем тех, кто не успел с лазером. Если новообразованных сосудов много, в стекловидном теле - большие кровоизлияния и тяжи, грозящие оторвать сетчатую со своего места - наступает черед витреоретинальной хирургии.

Этот этап самый тяжелый и для врачей и для пациента. Причем часто все происходит как гром с ясного неба - вот зрение было хорошим и вдруг... кровоизлияние или отслойка. Ничего не видно или видно очень плохо. И речь обычно идет о том, что даже в случае успеха удастся сохранить только остатки зрения.

Но... низкое зрение всегда лучше слепоты. Как бы плохо ни видел человек, он может закрыть глаза, провести так пять минут и понять, что даже очень плохое зрение - это очень хорошо. По сравнению с альтернативой.

Здесь лазер уже не помощник. Нужны более радикальные средства.

1) Интравитреальные инъекции. В стекловидное тело глаза вводятся препараты, способствующие рассасыванию крови и противостоящие эндотелиальным факторам роста (ингибиторы VEGF). Это помогает растворить кровоизлияния, восстановить прозрачность сред глаза и остановить, а то и обратить вспять рост новообразованных сосудов. Выглядит это так:

 Лечение диабетической ретинопатии: интравитреальные инъекции

Основной недостаток этого метода лечения диабетической ретинопатии - дороговизна. Сертифицированный ингибитор VEGF "Луцентис" очень дорог, производится он только в Швейцарии. А вводить их надо ежемесячно и хотя бы в течении нескольких месяцев. Впрочем, существуют менее эффективные препараты более старого поколения ("Макуген"). Задача ингибиторов VEGF - остановить рост новообразованных сосудов, а затем и уменьшить их количество до того уровня, когда можно будет делать лазерную коагуляцию. Затем выполняется ПРЛК.

Подробности вы можете узнать при консультации у офтальмолога в медицинском центре.

Введение ферментов, которые просто растворяют кровоизлияния ("Гемаза") и пролонгированных гормонов для уменьшения отека ("Дипроспан"), разумеется, намного дешевле. Но и эффективность у них ограниченная, и ситуации с новообразованными сосудами они не улучшают. Поэтому они хороши при использовании вместе с ингибиторами, а не вместо них. Их задача - восстановить прозрачность стекловидного тела после кровоизлияния, чтобы луч лазера мог добраться до сетчатой.

2) Витреоретинальная хирургия. В случае если в стекловидном теле есть шварты, тракции и пленки, разрывы или отслойка сетчатой - необходима операция. Врач полностью удаляет стекловидное тело, замещая его специальным раствором, коагулирует лазером новообразованные сосуды, если необходимо - укладывает на место отслоившуюся сетчатую. Такие операции довольно сложны, опасны и дороги.

Однако стоит помнить, что профилактика и лечение диабетической ретинопатии на ранних стадиях всегда проще, дешевле и лучше для вас и вашего зрения.

Итак, подведем итоги.

Для сохранения зрения больному диабетом необходимы:

1) Строгий контроль сахара крови с помощью индивидуального глюкометра и анализов на гликозилированный гемоглобин, соблюдение диеты и предписаний врача-эндокринолога.

2) Ежегодный осмотр офтальмолога, обязательный осмотр глазного дна с широким зрачком.

3) Если есть поражение глаза вследствие диабета и:

а) есть показания к лазерной операции - пройти ПРЛК;

б) нет показаний к операции - раз в 6 месяцев или раз в год проходить полный осмотр офтальмолога с осмотром глазного дна.

4) Если есть:

- снижение зрения, особенно резкое

- плавающие "мушки", "паутинки" в поле зрения

- "колышущаяся занавеска" в поле зрения, то следует немедленно обратиться к офтальмологу!

Правильное лечение диабета и профилактика его последствий помогут вам долгие годы иметь полноценное зрение, видеть детей и внуков, читать, водить автомобиль и заниматься любимыми делами.


 

Диабет можно побеждать.


 

Сохраним ваше зрение вместе!


 

Статья опубликована с разрешения авторов.

Авторы:

Врач-офтальмолог Бандура М.Ю.

Врач-эндокринолог Бандура Е.В.

Иллюстрации: Измайлова Д.В.